Инфекционные поражения кишечника

При различных инфекционных поражениях кишечника отмечаются боли в животе, несколько более выраженные в правой подвздошной области. Иногда подобные состояния настолько трудно дифференцировать, что только длительное, иногда в течение суток, динамическое наблюдение опытного врача помогает избежать напрасной аппендэктомии.

А. М. Карякин, разбирая причины ошибок в распознавании сальмонеллеза, на основании анализа историй болезни 3513 больных с экстренными хирургическими заболеваниями отметили 8 заболевших (0,2%), у которых сальмонеллезная инфекция создавала картину острого хирургического заболевания.

Подчеркивается, что в формировании диагностических ошибок имеют значение недостаточная осведомленность врачей, атипичное течение некоторых форм сальмонеллеза и наличие своеобразного синдрома взаимного затушевывания симптомов при сочетании сальмонеллеза с некоторыми острыми хирургическими заболеваниями. Доктора приводят следующий пример диагностической ошибки.

Острый аппендицит история болезни


Больная 49 лет отметила недомогание, тошноту и многократную рвоту, к которым присоединились незначительные боли в животе. Врач поликлиники направил ее в стационар с диагнозом острого аппендицита. При поступлении состояние больной удовлетворительное.

Температура тела 38,7°С, язык сухой, обложен грязно-серым налетом, пульс 70 в минуту, живот несколько вздут, мягкий, болезнен в правой подвздошной области. Напряжение брюшной стенки и симптомов воспаления брюшины не определялось.

Шумы кишечной перистальтики звонкие. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено, в   ампуле   имелся   жидкий   кал.   Количество   лейкоцитов   в   крови 11- 109/л. Диагностирован острый аппендицит. Во время операции  в червеобразном отростке, прилежащих петлях кишечника и костей малого таза не выявлено.

После операции клинические проявления болезни не только не уменьшились, а наоборот, стали возрастать. Боли в животе приняли более резкий характер и сопровождались частой рвотой. Температура повысилась до 39°С, пульс 70-80 в минуту.

При гистологическом обследовании удаленного во время операции червеобразного отростка мычнлепо лишь хроническое воспаление. Больная была подвергнута бактериологическому обследованию, при котором в посевах крови и кала обнаружены сальмонеллы. Проводили терапию антибиотиками, больная выздоровела.