Наружный осмотр

Острый аппендицит у детей


Ребенок с острым аппендицитом выглядит, несомненно, больным:  ходит медленно, сутулится и горбится, наклоняясь вперед и защищая правую половину живота, и очень осторожно забирается на кушетку или стол, на котором его собирается осматривать врач. Выражение лица больного отчетливо говорит о состоянии дискомфорта и страха.

При осмотре и попытке прощупывания живота ребенок пытается уклониться от осмотра. Правое бедро нередко слегка согнуто. В первые 12—24 часа заболевания температура, тахикардия и признаки дегидратации (потери жидкости) выражены минимально, но затем быстро нарастают.

Перед осмотром необходимо уложить ребенка как можно удобнее, руки его должны быть сложены на груди, а под колени желательно подложить подушку или полотенце, чтобы ноги были согнуты. Если ребенка попросить одним пальцем показать, где болит, он, как правило, безошибочно показывает место наибольшей болезненности, однако пальпацию следует начинать с других отделов живота. Важно, чтобы руки были теплыми и мягкими.

Вздутие живота отмечается редко, если, конечно, не произошла перфорация отростка. При формировании большого абсцесса может отмечаться выбухание правого нижнего квадранта живота. Перистальтика кишечника при аускультации (выслушивании) обычно ослаблена. При генерализованном (общем) перитоните перистальтика не выслушивается. Кардинальный симптом аппендицита — локальная болезненность при пальпации, соответствующая локализации верхушки отростка.

При наличии этого симптома диагноз аппендицита становится практически несомненным, независимо от других данных осмотра и обследования. При отсутствии локальной болезненности диагноз аппендицита сомнителен. Болезненность определяется в хорошо известной точке Мак-Бернея, расположенной примерно посередине линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости. Однако при атипичном положении червеобразного отростка локализация болезненности может быть и несколько иной.

Локальная болезненность, независимо от того, где она определяется — в точке Мак-Бернея или в другом месте, говорит об аппендиците. Общая болезненность свидетельствует о разлитом перитоните. В зоне болезненности обычно определяется и защитный мышечный спазм.

Резкое усиление боли при внезапном быстром «отрыве» рук от живота свидетельствует о воспалении брюшины и обычно сопровождает­ся другими признаками воспаления. Сильное разгибание правого бедра усиливает боль в животе. Ребенок ходит наклонившись вперед или поддерживая бедро в согнутом положении.

Перитонит у детей


О гангренозном или перфоративном аппендиците можно думать при:

(1) длительности заболевания с прогрессированием симптомов, превышающей 36 часов,

(2) высокой температуре,

(3) лейкоцитозе,

(4) диарее,

(5) дегидратации и ацидозе,

(6) вздутии живота,

(7) отсутствии или ослабле­нии перистальтических шумов,

(8) генерализован­ной болезненности живота при пальпации,

(9) ло­кальной болезненности и усилении ее при резком «отрыве» рук от живота,

(10) боли в правой под­вздошной области при надавливании на левую подвздошную  область   (симптом   Ровсинга).

Частота перфорации отростка у пациентов в возрасте до 6 лет превышает 50%, что, возможно, связано с относительно небольшой толщиной стенки от­ростка у маленьких детей.

Обследование в условиях больницы.

При ультразву­ковом обследовании можно выявить патологически измененный отросток при разной его локализации, включая ретроцекальное расположение. Особенно важную роль играет УЗИ в диагностике послеоперационных абсцессов. Компьютерная томография. Компьютерная то­мография (КТ) наибольшее значение имеет в диагностике осложненного аппендицита и послеоперационных абсцессов.

Недостатком этого метода является облучение ребенка, которое может быть довольно значительным, если требуется неоднократное повторное исследование.

Лечение острого аппендицита


К настоящему времени большинство хирургов пришло к согласию относительно того, что лечение аппендицита должно проводиться комплексно, включая в себя следующие основные и наиболее важные компоненты, применяющиеся в различных вариантах и сочетаниях:

1. аппендэктомия ( удаление отростка),

2.  антибиотикотерапия,

3.  перитонеальный лаваж, дренирование брюшной полости и методы хирурги­ческого закрытия раны после аппендэктомии.