Выявляются следующие симптомы

При аппендиците


Выявляются следующие симптомы: боли, чаще постепенно нарастающие, постоянные, вначале в эпигастральной области, в области пупка, правом подреберье, а затем локализуются в правой подвздошной области (симптом Кохера). Реже боли могут возникать в области таза, пояснице, по всему животу, а затем локализоваться справа.

По характеру боли постоянные, умеренные, но могут быть резкими, схваткообразными. Обычно не иррадируют. Иррадиация зависит от локализации: в лопатку – при подпеченочном; в поясницу, низ живота. пах, правую ногу – при ретроцекальном расположении; в паховую область, промежность, ногу – при тазовом расположении; в левую половину живота – при левостороннем расположении.

Локальные болевые точки – Мак Бурнея, Ланца.

Пальпация – сравнительная, выявляется наличие напряжения мышц брюшной стенки в правой подвздошной области ( defans muscule ); может отсутствовать:

•  в раннем периоде заболевания, когда боли еще не локализованы;

•  при тазовом расположении отростка;

•  при ретроцекальном и забрюшинном, околопочечном распложении (дефанс может быть в боковом отделе, над крылом подвздошной кости);

•  у пожилых и истощенных больных;

•  в поздние сроки заболевания, после перфорации гангренозного аппендицита, в период «мнимого благополучия»;

•  при катаральном аппендиците.

Симптом Щеткина-Блюмберга – медленное надавливание на правую подвздошную область и быстрое отнятие руки. Усиление боли при отнятии руки. Может быть отрицательным при ретроцекальном расположении; снижении реактивности организма.

Симптом Ровзинга . При толчкообразном надавливании в левой подвздошной области, боль появляется или усиливается в правой.

Симптом Ситковского . Появление или усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок.

Симптом Воскресенского. Через натянутую книзу рубашку производится скользящее движение с легким нажимом из подложечной области косо вниз к правой подвздошной области. Появляется резкое усиление боли.

Симптом Раздольского . Усиление боли при перкуссии в правой позвздошной области.

Симптом Крымова. Болезненность в правом паховом канале при пальцевом его исследовании.

Симптом Бартомье-Михельсона . Болезненность при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Поясничный симптом Варламова . Появление боли в правой подвздошной области при поколачивании по XII ребру или по мышцам поясничной области.

«Кашлевой» симптом. Усиление или появление болей в правой подвздошной области при кашле. Тоже при глубоком вдохе с придавливанием ладонью с появлением или усилением болей при резком выдохе в правой подвздошной области.

Наиболее часты первые 4 симптома, особенно при деструктивном аппендиците.

Ряд симптомов, наблюдаемых при остром аппендиците, возникает в результате напряжения тех или иных мышц.

Симтом Образцова определяется следующим образом: исследующий правой кистью придавливает брюшную стенку в правой подвздошной области; осторожное поднятие выпрямленной правой нижней конечности вызывает ощущение боли или усиление боли в правой подвздошной ямке.

Симптом Коупа наблюдается при напряжении подвздошно-поясничной и внутренней запирательной мышц. Больного укладывают на спину и производят ротационные движения правой нижней конечностью, согнутой в коленном и тазобедренном суставах. При наличии воспалительного процесса и тазовом расположении отростка появляется боль в правой подвздошной области.

Некоторые клиницисты придают диагностическое значение местной гиперестезии кожи. Зона кожной гиперестезии располагается в виде эллипса или треугольника у передне-верхней ости правой подвздошной кости. Линия, соединяющая ость с пупком, делит зону гиперестезии пополам.

Приведенные симптомы острого аппендицита не одинаково часто встречаются и практическая ценность их различна. Чем распространеннее воспалительный процесс, тем резче выражены основные клинические симптомы и изменения в крови. При гангренозном аппендиците в результате деструкции нервных окончаний, интоксикации и понижения реактивности организма местные проявления острого аппендицита могут быть умеренными: слабые боли, болезненность и напряжение мышц брюшной стенки мало выражены; в клинической картине преобладают явления тяжелой интоксикации.

Клиническая картина прободного аппендицита зависит от характера и быстроты развития воспалительного процесса. Острые боли, сопровождающие перфорацию полых органов, при прободном аппендиците могут отсутствовать, но, как правило, резко ухудшается общее состояние больного и отчетливее выявляются местные симптомы перитонита. Диагностические трудности и ошибки чаще всего наблюдаются при ретроцекальном аппендиците, когда отросток расположен на заднем листке париетальной брюшины или забрюшинно. Отсутствие болезненности или малая ее выраженность в правой подвздошной области, отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки, симптома Щеткина-Блюмберга нередко приводят к тому, что острый аппендицит распознается поздно или вовсе не распознается.

При ретроцекальном расположении отростка иногда отмечается сгибание правого бедра и затрудненная его гиперэкстензия. Болезненность при постукивании по поясничной области и появление в моче свежих и выщелоченных эритроцитов дают повод к ошибочному предположению о заболевании почек и просмотру истинного заболевания – острого аппендицита. Иногда ретроцекальный аппендицит протекает с явлениями тяжелой гнойной интоксикации, сопровождается высокой температурой (до 40°) и ознобами. При короткой подтянутой кверху слепой кишке ретроцекальный аппендицит симулирует острый холецистит, паранефрит.

Расположение воспаленного червеобразного отростка в малом тазу не проявляется какими-либо значительными отклонениями клинической картины, а расположение слева наблюдается редко.